Page 148 - 臺中市家庭防治中心小法樹
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附表:臺中市家庭暴力被害人補助項目補助標準及應備文件表
 項次
   補助項目
  補助標準
  應備文件
  一
  緊急生活扶助 費用
 依臺中市政府公告當年度最低生活費
用核發,每人每案以申請一次為限,
最高補助三個月。
   一、申請表。
二、身分證明文件。
三、收據正本。
四、其他經本中心認
定之必要文件。
   二
    非屬全民健康
保險給付範圍
之醫療費用
  一、具有全民健康保險之保險對
  象身分者,扣除全民健康保險
  給付費用後,每人每案最高補
  助新臺幣三千元。但情況特殊
  並經本中心核可者,不在此
  限。
二、未具有全民健康保險之保險
  對象身分者,補助標準如下:
(一)依全民健康保險醫療 服務、藥物給付項目及支 付標準,以及不給付項目
之自付費用。 (二)前目費用每人每案最
高補助新臺幣五千元。但 情況特殊並經本中心核可 者,不在此限。
三、因當次驗傷就診衍生之住院 病房差額、伙食、日用品、看護 等全民健康保險不給付費用,經 本中心認定屬必要者,得申請專 案補助。
   被害人自行申請者:
一、申請表。
二、身分證明文件。
三、醫療費用明細表
及收據正本。 四、驗傷診斷書影本。 五、其他經本中心認
定之必要文件。
   醫療機構為申請者: 一、臺中市家庭暴力
個案驗傷醫療補助費 用申請評估表及掛帳 照會單。
二、醫療費用明細表
  及收據正本。
三、驗傷診斷書影本。 四、通報表影本。 五、其他經本中心認
定之必要文件。
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