Page 153 - 臺中市家庭防治中心小法樹
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附表:臺中市性侵害被害人申請補助應備文件表
 項次
   補助項目
   應備文件
   一
  非屬全民健康保險給付範
圍之醫療費用
  被害人自行申請者:
一、申請表。
二、身分證明文件。
三、驗傷診斷書影本。
四、醫療費用明細表。
五、收據正本。
六、其他經本中心認定之必要文件。
   醫療機構為申請者:
一、申請性侵害被害人醫療費用補助清冊。
二、醫療費用明細表及收據正本。
三、驗傷診斷書影本。
四、通報表影本。
五、其他經本中心認定之必要文件。
 二
   非屬全民健康保險給付範
圍之心理復健費用
   一、申請表。
二、身分證明文件。
三、其他經本中心認定之必要文件。
   三
  訴訟費用
  一、申請表。
二、身分證明文件。
三、民事起訴狀影本。
四、判決書影本。
五、收據正本。
六、其他經本中心認定之必要文件。
   四
 律師費用
 一、申請表。
二、身分證明文件。
三、委任狀影本。
四、判決書影本。
五、收據正本。
六、其他經本中心認定之必要文件。
 五
   緊急生活扶助費用
   一、申請表。
二、身分證明文件。
三、收據正本。
四、其他經本中心認定之必要文件。
   六
  其他經本中心評估認有必
    要之費用
 一、申請表。
二、身分證明文件。
三、收據正本。
四、其他經本中心認定之必要文件。
   備註
     一、專業保護事務機構或人員為申請者應加附:
 (一)通報表影本。
 (二)調查報告表。
 (三)個案心理輔導紀錄摘要表、簽到表及收據正本(身心治療、諮商與輔
    導後,由諮商輔導人員請款核銷時檢附)。
二、申請者之身分證明文件,得授權本中心代為申請電子戶籍資料代替之。
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